Покритикуйте страховку

[kyk]

https://shop.highmark.com/content/dam/h ... 01_SBC.pdf

Начинается с 1 января

[Irena]

https://shop.highmark.com/content/dam/h ... 01_SBC.pdf

Начинается с 1 января

Большой дедактибл, большой out of pocket maximum, 50% покрытие ПОСЛЕ того, как дедактибл встречен (т.е. если не говорим о госпитализации, то все из кармана с таким дедактибл - $6100 на одного). Причем это HSA план, так что дедактибл распространяется и на лекарства тоже. Но да, можно отложить на HSA аккаунт по максимуму и оттуда выплачивать.

Пример - визит к специалисту, например, контрактная цена этого сервиса $300, будет стоить вам все $300, пока не встретите $6100 дедактибл. После того, как встретите, то $150. Соответственно, например, MRI со всеми наворотами (миелограма, цвет, контраст) может стоить, скажем, $1000...
Больше похоже на катастрофик покрытие, в основном для госпитализации.

[kyk]

Большой дедактибл, большой out of pocket maximum,
....................
Больше похоже на катастрофик покрытие, в основном для госпитализации.

Да, именно такая цель, при этом чтобы минимизировать monthly premium, который на одного $454.89.

What is the out-of-pocket limit for this plan?
$6,900 individual / $13,800 family in-network.
$20,000 individual / $40,000 family out-of-network

Платишь $6,900 из своего кармана, дальше делаешь операцию и уже платишь zero (in-network, Western New York POS).

Ну если out-of-network, в лучшем госпитале омерики, то $20,000 (если бапки на кармане и силы есть)

Визиты ко врачу и MRI за свои деньги.

Ничего не упускаю?

[Irena]

Для госпитализации нормально. Только учтите -
"What is not included in the
out–of–pocket limit?
Premiums, balance-billed charges, and
health care this plan doesn't cover.
Even though you pay these expenses, they don't count toward the out-of-pocket limit."(с)

То есть, попадение на out-of-network providers, например, радиолоджи, патолоджи/лаб, анестезиолоджи, даже в сетевом госпитале, чревато balance-billed charges, которые не входят в out-of-pocket limit.
В случае эмерженси закон о "not surprise billing" может защитить от balance-billed charges, но а случае обычной плановой операции он не всегда действует.

Скажем, если радиологи не из сети будут биллать вас на 30К, то лимит 20К роли не сыграет. В принципе, blue cross blue shield огромная сеть, так что скорее всего, они будут в сети. Я просто предупреждаю о возможных редких случаях.

[IncognitoUS]

Молодец, Ирена. Знает своё дело. Полезный человек на форуме.

[mikeG]

Для catastrophic, на мой взгляд, нормально.
In-network/out-of-network нужно внимательно смотреть, если это Obamacare.
Наши врачи никакой Obamacare план не берут. Берут только страховки от работы с такими же названиями.

[kyk]

Берут только страховки от работы с такими же названиями.

т.е. Blue Cross & Blue Shield от Obamacare не берут?

Мой план, предлагается как через NY Health also known as "Exchange", так и напрямую на вебсайте страхователя "Highmark BCBSWNY"

You can also buy health insurance plans directly from Highmark BCBSWNY. These plans don't offer financial help, but you will find additional plan options here.
Plans directly from Highmark BCBSWNY:

plans.PNG (100.53 КБ) 931 просмотр

Один и тот же план, одна и та же цена. Насколько понимаю, разница только в том, что если оформлен через NY Health, то возможна субсидия от штата. А если оформлен напрямую через страхователя, то субсидия не возможна.

Мне субсидия не положена. Но я этот план оформил именно через NY Health. Нужно ли было его формлять напрямую через Highmark BCBSWNY?

[mikeG]

Берут только страховки от работы с такими же названиями.

т.е. Blue Cross & Blue Shield от Obamacare не берут?

Мой план, предлагается как через NY Health also known as "Exchange", так и напрямую на вебсайте страхователя "

Один и тот же план, одна и та же цена. Насколько понимаю, разница только в том, что если оформлен через NY Health, то возможна субсидия от штата. А если оформлен напрямую через страхователя, то субсидия не возможна.

Мне субсидия не положена. Но я этот план оформил именно через NY Health. Нужно ли было его формлять напрямую через Highmark BCBSWNY?

Кмк exchange и индивидуальный план напрямую от страховки - одно и то же, только напрямую нет субсидий.
План от работы - другой, его напрямую не продают. И нетворк в нем другой.
Эти планы все разные в разных штатах и каунти - нужно смотреть что у них в сети.

[kyk]

Кмк exchange и индивидуальный план напрямую от страховки - одно и то же, только напрямую нет субсидий.

ну то есть получается, что если этот план взял через Exchange, то ничего не потерял Versus если бы взял (этот же план) напрямую от страхователя.
Так?

[mikeG]

Кмк exchange и индивидуальный план напрямую от страховки - одно и то же, только напрямую нет субсидий.

ну то есть получается, что если этот план взял через Exchange, то ничего не потерял Versus если бы взял (этот же план) напрямую от страхователя.
Так?

Да, я так понимаю.

[kyk]

Да, я так понимаю.

Ну тогда лучшего (для меня) выбора всего равно нет

[Irena]

Молодец, Ирена. Знает своё дело. Полезный человек на форуме.

Это совсем не "мое дело". Иншуранс бенефитс это так, по ходу. Мы вообще-то со стороны провайдера, т.е. с другой стороны от страховок, и при любом кризисе жанра, когда страховка насвинячила с бенефитами, легко сообщаем пациентам, что "по вопросам елиджибилити и бенефитс вам надо контактировать свою страховку, в которой вы мембер и платите примиумс. А мы, провайдер, не можем знать детали страховых планов наших пациентов".
Я больше занимаюсь кодингом, креденшиалс, контрактами, биллинг консалтингом. И кодинг люблю больше всего. Это приятно, когда никому не платят, а моим докторам платят, за те же самые сервисы и абсолютно законно. Программисты меня поймут - это приятно, когда у всех программа сбоит, а у вас та же функция работает, как часы. И никто, кроме вас, не знает, почему.
Разница только в том, что я еще и свой процент с этого имею. То есть, приятно вдвойне.

[Irena]

Для catastrophic, на мой взгляд, нормально.
In-network/out-of-network нужно внимательно смотреть, если это Obamacare.
Наши врачи никакой Obamacare план не берут. Берут только страховки от работы с такими же названиями.

Если оффис нормальный (профессионал), то они прогоняют вашу элиджибилити онлайн на сайте страховки по номеру вашей полиси и tax id провайдера. Они должны знать, в сети они именно с этим планом или нет. Но, поскольку, респонсибилити знать детали своего плана лежит на пациенте (кроме medicaid patients), то я, как пациент, обычно звоню в страховку и проверяю. Или проверяю онлайн, делая скриншоты. Вам при работе со страховками на каждый ваш шаг нужны доказательства. Тогда они платят. А иначе часто козлят.

[kyk]

как пациент, обычно звоню в страховку и проверяю. Или проверяю онлайн, делая скриншоты. .

когда, в какой ситуации это надо делать?

[Kapitula]

Кук, зачем вам страховка, мы что опять операцию делаем?

[kyk]

Кук, зачем вам страховка, мы что опять операцию делаем?

пока нет, поэтому снизил monthly premium до минимума

[Kapitula]

Кук, зачем вам страховка, мы что опять операцию делаем?

пока нет, поэтому снизил monthly premium до минимума

Зачем она вам вообще нужна за такие деньги

[kyk]

Зачем она вам вообще нужна за такие деньги

а как тогда? кэшем за операции платить?

[Irena]

как пациент, обычно звоню в страховку и проверяю. Или проверяю онлайн, делая скриншоты. .

когда, в какой ситуации это надо делать?

Когда собираешься идти к врачу первый раз. Не хочу случайно попасть на out-of-network provider.
Просто обещания в оффисе, что "доктор в сети", ничего не значат. Когда страховка потом вдруг рассмотрит клейм как чаржи out-of-network provider, ваши заявления, что "мне в оффисе говорили..." никакого веса не имеют. А если вы пошлете в страховку скриншот с их вебсайта, где вы проверяли доктора, и он был в сети с вашим планом (возможно, неапдейтанные данные были на сайте), то будут платить. Причем несколько раз было, что платили полную пробилованную цену, без аджастмента. Потому что виноваты.

[kyk]

если вы пошлете в страховку скриншот с их вебсайта,

я думал что гарантией явлеятся только личное письмо от них на ваше имя на бумаге или по email.
Мало ли на каком вебсайте сделали скриншот, или даже на их вебсайте, но для другого кастомера или с другим планом, где условия отличаются от ваших.

Ну или, как уже выше обсуждали, я сфотал их вебсайт, но не для своей обамыcare, а для плана от работодателя, где разные клиники.

Т.е. странно, что абстрактная фотка абстрактного вебсайта может быть доказательством, особенно если речь о тысячах долларов