как работает annual deductible ?

[kyk]

У моего плана $2500 'in-network' annual deductible:

In-network: $2,250 Individual /
$4,500 Family Out-of-network: $5,000 Individual /
$10,000 Family

Ещё в плане написано следущее:

If you visit a health care provider's office or clinic (Specialist visit)
$60 copay / visit

If you have a test, Imaging (CT/PET scans, MRIs)
$85 copay / visit

https://www.independenthealth.com/conte ... 012-01.pdf

Вопрос-1: Применятется ли $2500 annual deductible если я пойду ко врачу 'in-network' ?
Вопрос-2: Применятется ли $2500 annual deductible если я сделаю MRI 'in-network' ?

Иными словами, если я пойду на визит к специалисту 'in-network', а также сделаю MRI 'in-network', то сколько зя заплачу out-of-pocket? $60+$85 ?
Или всю сумму, которую зачарджит врач и клиника up to $2,500?

[Bobeg]

копеи памоему к дедактиблу не считаются. возможно я нипрафф.

до дедактибла покрытие ноль %
после дедактибла но до тотал аут оф покета покрытие некий Х% специфицированый в контракте.
после аут оф покета покрытие как правило типически 100%

[kyk]

Применяется, платить придетса самому или из FSA. Единственно, что рейты будут страховочные.

не понял. Приведи пример с цифрами,будь так добер

[kyk]

Ну вот доктор без страховки за визит берет $400, он в нетворке твоей страховки и у них договорные рейты $180 за визит. Ты платишь $180 = $60 copay (он в большинстве страховок в дедуцтабле не входит) + оставшиеся $120

не понял - сколько я в по факту плачу за этот визит? $180 ? Если, допустим я в этот год больше не обращался ни за какой другой мед. помощью

[Nostalgia]

Are there services covered
before you meet your
deductible?
Yes, preventive care and other
major categories of service, as
identified in the SBC, are not
subject to deductible.
This plan covers some items and services even if you haven't yet met the deductible amount. But
a copayment or coinsurance may apply. For example, this plan covers certain preventive services
without cost-sharing and before you meet your deductible. See a list of covered preventive
services at https://www.healthcare.gov/coverage/pre ... -benefits/.
Посмотрите, что оплачивается до deductible.

[Nostalgia]

не понял - сколько я в по факту плачу за это визит? $180 ? Если, допустим я в этот год больше не обращался ни за какой другой мед. помощью

$180 и платишь.

+ 1 Похоже эту страховку сочиняли на Брайтоне. По обычным страховкам визиты в офис к доктору к дедактиблу не относятся и платишь только копей, остальное стрховка списывает и покрывает и процент не чаржит.

Совершенно необязательно. Обычно именно такие страховки. Не у всех крутые работодатели.

[Nostalgia]

Are there services covered
before you meet your
deductible?
Yes, preventive care and other
major categories of service, as
identified in the SBC, are not
subject to deductible.
This plan covers some items and services even if you haven't yet met the deductible amount. But
a copayment or coinsurance may apply. For example, this plan covers certain preventive services
without cost-sharing and before you meet your deductible. See a list of covered preventive
services at https://www.healthcare.gov/coverage/pre ... -benefits/.
Посмотрите, что оплачивается до deductible.

Визит к специалисту обычно не считается preventive care, как например physical раз в году.

Да, но просто хорошо знать, что оплачивается. Обычно для женщин это еще маммография, мазок.

[kyk]

See a list of covered preventive
services at https://www.healthcare.gov/coverage/pre ... -benefits/.
Посмотрите, что оплачивается до deductible.

посмотрел https://www.healthcare.gov/preventive-care-adults/

в этом списке нет spinal and orthopedic surgeons и нет MRI
Получется, что буду платить полностью из своего кармана до тех пор пока не наберётся $2500.
Так?

[Nostalgia]

See a list of covered preventive
services at https://www.healthcare.gov/coverage/pre ... -benefits/.
Посмотрите, что оплачивается до deductible.

посмотрел https://www.healthcare.gov/preventive-care-adults/

в этом списке нет spinal and orthopedic surgeons и нет MRI
Получется, что буду платить полностью из своего кармана до тех пор пока не наберётся $2500.
Так?

Да, именно поэтому дорогостоящие процедуры все стараются сделать в начале года, чтобы потом походить по врачам "бесплатно".

[Uzito]

не понял - сколько я в по факту плачу за этот визит? $180 ? Если, допустим я в этот год больше не обращался ни за какой другой мед. помощью

copay - сумма которую платишь за визит ко врачу. Не платишь только после достижения out of pocket maximum.
deductible - сумма которую платишь за услуги (не включает copay) согласно страховому плану. Пока не оплатишь эту сумму из своего кармана страховка только дает скидку и сама ничего не платит.
coinsurance - частичная оплата услуг страховой компанией согласно страховому плану. Начинают платить только после выплаты тобой годового дедактибла. Процент оплачиваемого зависит от статуса оказаных услуг (in-network / out-of-network).
out of pocket maximum - максимальная сумма которую ты можешь заплатить из своего кармана, после чего страховка должна оплачивать все 100% уже без твоего участия.

[Uzito]

По этой страховке визиты к доктору не вынесены отдельно, идут как сервис.
Не знал, что у кого-то от работы такой отстой предлагают.

Кук из своего кармана страховку покупает. По сравнению с этим даже самый плохой план от работы будет малиной.

[Nostalgia]

По этой страховке визиты к доктору не вынесены отдельно, идут как сервис.
Не знал, что у кого-то от работы такой отстой предлагают.

Кук из своего кармана страховку покупает. По сравнению с этим даже самый плохой план от работы будет малиной.

Это я знаю. Просто мне тут выше сказали, что "обычно" у работадателй такой, кроме крутых. Вот это меня и удивило.

Да, у нас примерно такая же страховка, даже хуже, дидактибл выше. Единственный плюс, что работодатель сотруднику примиумы оплачивает, семье уже нет.
На маркетплейсе золотые и платиновые планы имеют намного лучше покрытие, только примиумы там будут заоблачные.

[Irena]

See a list of covered preventive
services at https://www.healthcare.gov/coverage/pre ... -benefits/.
Посмотрите, что оплачивается до deductible.

посмотрел https://www.healthcare.gov/preventive-care-adults/

в этом списке нет spinal and orthopedic surgeons и нет MRI
Получется, что буду платить полностью из своего кармана до тех пор пока не наберётся $2500.
Так?

Если вы брали план только на себя, то да. А если фемели или с депендентами, то, скорее всего, каждый из семьи должен встретить family deductible $4500, пока страховка начнет платить. Бывает и по-другому, но гораздо реже.

[Kapitula]

По этой страховке визиты к доктору не вынесены отдельно, идут как сервис.
Не знал, что у кого-то от работы такой отстой предлагают.

У нас такой отстой предлагают. Это самый дешевый план из трёх возможных. Мне нравится, потому что по врачам не хожу, а премиум меньше

[Kapitula]

Надо позвонить в страховку и узнать, что идёт в дедактибл: визиты, лабы, мрт, процедуры. Иногда все идёт, иногда только тесты и процедуры с госпитализациями

[kyk]

Надо позвонить в страховку и узнать, что идёт в дедактибл: визиты, лабы, мрт, процедуры.

позвонил и узнал, - ничего не идёт, всё кэшем из кармана.

Думаю поменять план на Gold
https://www.independenthealth.com/conte ... 001-01.pdf
Standard Gold, $627.68 premium
In-network annual deductible : $600
In-network out-of-pocket $4,000
In-network Hospital stay 1,000 copay/admission

Принимать решение надо до пятницы, July 15, после этого enrollment заканчивается

[Irena]

Надо позвонить в страховку и узнать, что идёт в дедактибл: визиты, лабы, мрт, процедуры.

позвонил и узнал, - ничего не идёт, всё кэшем из кармана.

Думаю поменять план на Gold
https://www.independenthealth.com/conte ... 001-01.pdf
Standard Gold, $627.68 premium
In-network annual deductible : $600
In-network out-of-pocket $4,000
In-network Hospital stay 1,000 copay/admission

Принимать решение надо до пятницы, July 15, после этого enrollment заканчивается

У этого плана тоже все subject to deductible. То есть, пока дедактибл не встречен, за все (кроме превентив кер) платить из кармана.

"Generally, you must pay all of the costs from providers up to the deductible amount before this plan begins to pay.
If you have other family members on the plan, each family member must meet their own individual deductible until the total amount of deductible expenses paid by all family members meets the overall family deductible."(с)

[kyk]

У этого плана тоже все subject to deductible.

зато дедактибл $600 против $2500 в старом плане. Даже если без операции, а только пару дорогих специалистов (хирургов и т.п.) +MRI + анализы, то уже, вроде бы, имеет смысл поменять 'Silver' на 'Gold'. А в случае операции - тем более. Логично?
https://www.independenthealth.com/conte ... 001-01.pdf

[Irena]

У этого плана тоже все subject to deductible.

зато дедактибл $600 против $2500 в старом плане. Даже если без операции, а только пару дорогих специалистов (хирургов и т.п.) +MRI + анализы, то уже, вроде бы, имеет смысл поменять 'Silver' на 'Gold'. А в случае операции - тем более. Логично?
https://www.independenthealth.com/conte ... 001-01.pdf

Дело хозяйское. У каждого свои резоны и обстоятельства. У нас сравнительно недорогой high deductible PPO план с HSA, от работодателя, что дает нам возможность уводить некоторую сумму от налогов, откладывая ее в HSA, и накапливать для оплаты возможных мед. расходов. Годовой дедактибл, по-моему, 3500 и ниебет. Все оплачивается с HSA счета. Out of pocket limit ограничит в случае госпитализации. В некотором роде, HSA получше, чем 401К, потому что его можно тратить...

[Nostalgia]

У этого плана тоже все subject to deductible.

зато дедактибл $600 против $2500 в старом плане. Даже если без операции, а только пару дорогих специалистов (хирургов и т.п.) +MRI + анализы, то уже, вроде бы, имеет смысл поменять 'Silver' на 'Gold'. А в случае операции - тем более. Логично?
https://www.independenthealth.com/conte ... 001-01.pdf

Дело хозяйское. У каждого свои резоны и обстоятельства. У нас сравнительно недорогой high deductible PPO план с HSA, от работодателя, что дает нам возможность уводить некоторую сумму от налогов, откладывая ее в HSA, и накапливать для оплаты возможных мед. расходов. Годовой дедактибл, по-моему, 3500 и ниебет. Все оплачивается с HSA счета. Out of pocket limit ограничит в случае госпитализации. В некотором роде, HSA получше, чем 401К, потому что его можно тратить...

Если HSA от работодателя, то конечно имеет смысл. Мы сами откладывали.
Почему Out of pocket limit ограничит в случае госпитализации? Страховка ограничит потому что невыгодно?